Finansieringsordningen og takstsystemet – per mars 2010

Etter drifts- og takstforhandlingene i 2009 og signalene fra politiske myndigheter så langt tyder alt på at nivået på driftstilskudd vs. takster blir det viktigste forhandlingstemaet i årets drifts- og takstforhandlinger. NFF har derfor de siste månedene prioritert å arbeide i de politiske kanalene for å styrke sin forhandlingsposisjon, og nye politiske kontakter er opprettet. Samtidig fortsetter arbeidet med avklaringer av forhold knyttet til å oppnå avtalehjemmel tilsvarende praksisomfang og alternative inntektsmuligheter. NFF har også lagt vekt på å kartlegge kommunenes oppsplittings- og utlysingspraksis, og fra sentralt hold gi veiledning og støtte i det lokale påvirkningsarbeidet.

Budsjettarbeid
NFF har gitt flere skriftlige innspill til statsbudsjettet for 2010 som omhandler eller berører privat praksis og finansieringsordningen, og har deltatt på høringer i Stortingets kommunal- og forvaltningskomité og helse- og omsorgskomité. Arbeidet bar frukter i form av en budsjettinnstilling som enstemmig forutsetter at ”videre omlegging av takstsystemet for fysioterapeuter funderes på god dokumentasjon”. Helse- og omsorgskomiteen understreker at fysioterapikapasiteten må videreføres, og er fornøyd med at det heretter bare unntaksvis skal opprettes nye deltidshjemler. Dette gir NFF konkrete politiske forankringspunkt for argumentasjon og forhandlingsstrategi i årets drifts- og takstforhandlinger.  

Konsekvensutredning
I januar 2010 etterlyste NFF i brev til Helse- og omsorgsdepartementet konsekvensutredningen for avtalefysioterapi som Stortinget bestilte i mars 2009. Denne formelle henvendelsen fra NFF er blitt fulgt opp gjennom uformelle kontakter, og presset for en slik utredning vil fortsette. Departementet skal være i gang med et arbeid på dette området, men har per dato ikke opplyst når et saksdokument vil foreligge. Dermed er fremdeles ikke det enstemmige kravet fra Stortinget om ”god dokumentasjon” av konsekvensene for pasienter og fysioterapeuter oppfylt.

Politiske kontakter
De siste månedene har NFF hatt en rekke politiske kontakter der finansieringen av privat praksis har vært et tema. I februar møtte forbundsledelsen den nye helse- og omsorgsministeren, som uttrykte forståelse for utfordringene privat praksis står overfor. Overfor både regjeringspartiene og opposisjonen fremmet NFF i februar sine synspunkt på finansieringen av avtalefysioterapi i innspill til statsbudsjettet for 2011. Forbundsledelsen har også tatt opp finansierings- og kapasitetsutfordringene i flere sammenhenger der samhandlingsreformen, rehabilitering og andre tema ble debattert, og der representanter for regjeringspartiene var til stede.

I mars ble forbundsledelsen invitert til et møte med Høyre-leder Erna Solberg om ulike helsepolitiske spørsmål i forbindelse med en interpellasjon som Solberg har fremmet, og som trolig skal debatteres i Stortinget i april. NFF arrangerte i sakens anledning et møte i februar mellom Høyre-lederen og ett av NFFs privatpraktiserende medlemmer i Bergen (omtalt i Bergens Tidende 23. februar).

Gjennomgang av takstsystemet
NFF er opptatt av at endringer i takstsystemet/-strukturen skal oppleves som rettferdige og bidra til faglig god fysioterapi. En arbeidsgruppe med deltakelse fra NFF og de andre partene skulle ha påbegynt arbeidet sitt i oktober 2009 og levert en rapport i mars 2010. Arbeidsgruppen har medio mars ikke påbegynt sitt arbeid. Noen få måneder før årets drifts- og takstforhandlinger mangler altså både en konsekvensutredning av endringene i finansieringen og en klargjørende gjennomgang av selve takstsystemet/-strukturen. NFF mener at disse manglene må få klare konsekvenser for forhandlingene i år.   

Kommunal hjemmelspraksis
NFF har drevet et kontinuerlig arbeid med å kartlegge kommunenes utlysing av reduserte/oppsplittede avtaler. Dette materialet vil kunne gi oss en samlet dokumentasjon på lokale brudd fra 1. juli 2009 på sentralt gitte forutsetninger i stortingsvedtak og avtaleverk.

Lokalt påvirkningsarbeid
NFF har fulgt opp det lokale påvirkningsarbeidet ved å gi veiledning og støtte til avdelinger, kontaktpersoner og andre som arbeider for å få utlyst flere hele avtaler og få samsvar mellom avtalevolum og praksisomfang for fysioterapeuter med små avtaler. Sentralt vurderer NFF hvordan rammevilkårene for avtalepraksis best kan støtte opp under dette arbeidet. Overfor mange kommuner har NFF-ere arbeidet godt for å sette problemstillingene på dagsordenen, og vi får tilbakemeldinger fra mange kommuner som er i ferd med å finne gode løsninger. Det er helt tydelig at kontaktpersoner, tillitsvalgte, ledere av kommunens fysioterapitjenester og avdelingsledere i NFFs avdelinger jobber godt og konstruktivt rundt om i landet.  

Alternative inntektskilder
NFF har utarbeidet retningslinjer for drift av avtalepraksis i kombinasjon med helprivat praksis. I den forbindelse prøver NFF å avklare grensene for driftsavtalenes virkeområde. Mulighetene som finnes for andre inntektskilder for avtalefysioterapeuter med små driftstilskudd, vil også bli viet økt oppmerksomhet i NFFs kurs for privatpraktiserende og i NFFs arbeid med privat praksis generelt.    

Andre muligheter og utfordringer
I debattene omkring sykefravær og ny IA-avtale denne vinteren har NFF sett mulighetene for privatpraktiserende fysioterapeuter med en redusert (eller ingen) driftsavtale. Det gjelder blant annet primærkontakt-funksjonen, bedriftshelse- og rehabiliteringstjenestene og ”Raskere tilbake”-ordningen. I flere sammenhenger, blant annet i samarbeid med Norsk Revmatikerforbund, har vi dessuten understreket hvor avgjørende en tilstrekkelig kapasitet i kommunefysioterapien er. NFF håper debatten har gitt en større bevissthet både blant arbeidsgivere og politikere omkring betydningen av rask behandling og god rehabilitering, og at driftsavtaler spesielt og antall fysioterapiårsverk generelt må dimensjoneres for å møte også disse utfordringene.  

NFF anbefaler medlemmene å medvirke til at virksomhetene, og spesielt IA-virksomhetene, har en god forståelse av fysioterapeutenes kompetanse innenfor alle typer tjenester som forebygger og/eller forkorter en arbeidstakers sykefravær. Mange steder vil det dessuten være naturlig å samarbeide med brukerorganisasjonene for å få økt behandlingskapasitet i fysioterapitjenesten.

Kontaktpersoner:

• Eilin Ekeland, forbundsleder i NFF, eilin.ekeland@fysio.no, tlf. 22 93 30 63, eller 415 59 030.
• Elin Engeseth, nestleder i NFF, elin.engeseth@fysio.no, tlf. 905 29 033, eller 22 93 35 68.