Forholdet mellom avtalefysioterapeuter, pasienten og HELFO
Rett til refusjon fra trygden for privatpraktiserende fysioterapeuter som har inngått en driftsavtale
Trygden dekker utgifter til behandling hos fysioterapeut som har avtale med kommunen om driftstilskudd, jf § 1 forskrift om rett til trygderefusjon for leger, spesialister i klinisk psykologi og fysioterapeuter. Det er et vilkår at pasienten er henvist fra lege, manuellterapeut eller kiropraktor. Stønad gis etter faste takster som følger av forskrift om stønad til dekning av utgifter til fysioterapi.
Fysioterapeut som vikarierer i privat praksis for fysioterapeut med kommunalt driftstilskudd har rett til trygderefusjon såfremt kommunen har godkjent vikaren. Vikaren har bare krav på refusjon i den perioden vikariatet pågår, og vikarens praksisomfang må ligge innenfor samme rammer som praksisinnehaverens gjorde, jf. forskrift om rett til trygderefusjon for leger, spesialister i klinisk psykologi og fysioterapeuter § 6.
Som hovedregel er det direkte oppgjør mellom fysioterapeuten og HELFO. Det betyr at fysioterapeuten kan kreve godtgjørelse direkte fra HELFO, og pasienten betaler bare en fastsatt egenandel til fysioterapeuten, jf. forskrift om stønad til dekning av utgifter til fysioterapi.
Frikort
Behandling hos fysioterapeut med driftsavtale inngår i frikortordningen egenandelstak 2.
Pasienten må betale egenandeler inntil egenandelstaket er nådd. Hva som er godkjente egenandeler følger av forskrift om stønad til dekning av utgifter til fysioterapi.
Når pasienten betaler egenandel, skal fysioterapeuten utstede en spesifisert kvittering. Av den spesifiserte kvitteringen må det fremgå hvilke takster som er utløst, egenandelsbeløpet for hver takst og antall behandlinger.
Når pasienten har fått frikort, kan fysioterapeuten kreve pasientens egenandel direkte fra HELFO sammen med sitt øvrige oppgjør.
Det er viktig at fysioterapeuter informerer sine pasienter om muligheten for å få frikort. En måte å gjøre dette på kan være å skrive ut informasjon om frikortordningene fra nav.no, og henge den opp på kontor eller venteværelse.
Yrkesskade – dekning etter honorartakst
Det er et vilkår for dekning etter honorartakst at behovet for behandling skyldes yrkesskaden/yrkessykdommen. Dersom fysioterapeuten skal ta stilling til årsakssammenheng mellom den godkjente yrkesskaden og behandlingsbehovet, må pasienten dokumentere at NAV har godkjent skaden/sykdommen som yrkesskade/yrkessykdom.
Dersom fysioterapeuten finner det godtgjort at yrkesskaden/yrkessykdommen er den mest sannsynlige eller den mest nærliggende årsaken til behandlingsbehovet, kan fysioterapeuten kreve honorartakst. Dersom fysioterapeuten er i tvil, kan saken forelegges HELFO i den regionen hvor pasienten bor for forhåndstilsagn.
Dersom fysioterapeuten krever egenandel for behandlingen, og pasienten mener at vilkåret om årsakssammenheng er oppfylt, kan pasienten på selvstendig grunnlag søke HELFO om dekning etter honorartakst på grunn av yrkesskade.
Fysioterapibehandling i utlandet
På dette området trådte nye regler i kraft fra 1. januar 2011. Nærmere omtale av gjeldende regler er gitt i artiklene nedenfor.
Utskriftsvennlig versjon